Erectile Dysfunction 129

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Des études épidémiologiques aux États-Unis indiquent que, au moins trente millions d'hommes américains (et leurs partenaires sexuels) sont touchés par ED. Parmi ceux-ci, 10-20000000 ont un degré sévère de participation résultant en incapacité totale de maintenir une érection du pénis, tandis que 25 ont modéré et 17 degrés minimum d'implication. Difficulté dans l'éjaculation et l'orgasme atteindre ainsi que l'incapacité de pénétrer le partenaire sexuel et de produire la satisfaction sexuelle sont associés à ED. Comme avec d'autres maladies chroniques telles que le diabète, l'hypertension et les maladies cardiaques, la prévalence de la dysfonction érectile augmente avec l'âge. Bien qu'il y ait environ 39 prévalence à 40 ans, cette proportion passera à 67 à 70 ans Comme notre longévité augmente, il en sera l'incidence de l'ED de sorte que le nombre de victimes projetées augmentera de près de dix millions par l'effet année 2025. ED sur la qualité de vie les chiffres ci-dessus peuvent en fait sous-estimer les véritables dimensions du problème puisque l'incidence de la dysfonction érectile est notoirement sous-déclarés ou reste non diagnostiqué. Dans une étude de la pratique médicale générale, moins de 12 des hommes atteints de dysfonction érectile ont déclaré avoir reçu un traitement pour cela. Cela a eu lieu en dépit du fait que les adultes de tous âges considèrent le sexe comme un problème important dans leur qualité de vie (QOL) et que l'imposition de ED se traduit généralement par des effets néfastes sur la qualité de vie non seulement des victimes, mais de leurs partenaires sexuels aussi bien. La dernière décennie, cependant, a connu une augmentation remarquable de la sensibilisation du public et l'acceptation de ED comme un problème médical important et très commun. Cela a été le résultat d'une combinaison de plusieurs facteurs importants. Tout d'abord, il y a eu une augmentation marquée de nos connaissances et notre compréhension des processus physiologiques normaux impliqués dans l'érection du pénis et les perturbations qui peuvent entraîner des ED. Grâce à des campagnes de sensibilisation du public, les avantages cliniques des progrès qui précèdent sont maintenant en cours de réalisation. Cependant, à cause de l'embarras ou même la honte à propos de ED, beaucoup, ou peut-être même la plupart des hommes préfèrent rester célibataires que de chercher un traitement. D'autre part, cette augmentation de la connaissance et la compréhension a conduit à de nouvelles modalités thérapeutiques sûres et efficaces pour le traitement de l'ED qui ont permis l'entrée du médecin de soins primaires dans le domaine thérapeutique de l'ED. Enfin, il a été reconnu que la grande majorité (au moins 80) des cas de ED ont un physiologique plutôt que sur une base psychologique. Cela a abouti à une plus grande acceptation de l'ED dans l'arène publique, ainsi que l'élimination de la stigmatisation perçue autrefois associée au diagnostic de la dysfonction érectile. il Physiopathologie de la dysfonction érectile L'anatomie du pénis Le pénis est composé de trois structures principales qui se prolongent longitudinalement le long de l'arbre, y compris une paire de colonnes parallèles appelé le corps caverneux qui sont composées de tissu spongieux contenant le muscle lisse, le tissu fibreux, les nerfs, sinus, des artères et des veines. Un troisième compartiment longitudinal, le corps spongieux, situé sous le corps caverneux, contient l'urètre. Les trois compartiments sont riches en minuscules vaisseaux sanguins en forme de perles appelées sinus caverneux ceux-ci sont, à son tour, entouré de muscles lisses et soutenus par le tissu collagénique élastique. Physiologie de l'érection pénienne érection pénienne résultats de l'amélioration de la circulation sanguine dans le pénis comme une conséquence du pénis vasodilatation artériolaire et caverneuse et la relaxation musculaire. Le train des événements menant à cette question est complexe, impliquant le cerveau, la circulation, le système nerveux périphérique et divers produits chimiques du corps et les hormones. Bien que certains événements dans la cascade entraînant l'érection du pénis attendent des éclaircissements, il semble que le NO, un gaz ayant des propriétés vasodilatatrices intrinsèque, active la guanylate cyclase et, à son tour, stimule la formation de cGMP. Cette substance agit alors comme un second messager, en jouant un rôle central dans la vasodilatation et la relaxation des muscles lisses corporels, les changements structurels responsables de l'érection du pénis. Trois grandes étapes ont été identifiées comme étant les principaux facteurs dans le processus: La première étape est l'excitation sexuelle. Ce processus est amorcé dans le cerveau ou la moelle épinière et perpétué par une variété de stimuli qui peuvent impliquer tout (ou une combinaison) des sens: visuel, auditif ou olfactifs. En outre, les images cognitives et érotiques sont des stimuli puissants en effectuant l'excitation sexuelle. la stimulation sensorielle tactile se pose dans la moelle épinière. Résultats de l'excitation sexuelle chez la libération de l'oxyde nitreux chimique (NO) à partir des cellules spéTadalistaées dans le cerveau. La deuxième étape est la communication de l'excitation sexuelle par le cerveau pour les cartes du site nerveux spinaux et périphériques. cibles neuroanatomique comprennent les ganglions thoraco. Leur stimulation provoque une activation des fibres nerveuses, principalement par le NO (originellement appelé facteur relaxant dérivé de l'endothélium). Ce processus est également sous contrôle parasympathique par le nerf pudendal. La troisième étape de cette cascade se produit lorsque l'oxyde nitreux pénètre dans la moelle épinière et les nerfs provoquant la libération d'un autre produit chimique, cyclique glutamine monophosphate (GMP cyclique ou cGMP). Entre autres fonctions, le GMPc est responsable de la dilatation des vaisseaux sanguins et détendre les muscles du pénis, ce qui permet une augmentation du débit sanguin dans le pénis et la rigidité résultante. fibres parasympathiques et leur neurotransmetteur, l'acétylcholine, sont également stimulés par des sensations tactiles dans le corps du pénis, améliorant encore la relaxation des muscles lisses caverneux et en augmentant le flux sanguin dans le pénis. Le processus de vieillissement est caractérisé par une dépendance croissante sur le dernier processus, soulignant l'importance des préliminaires dans la fonction sexuelle des hommes plus âgés. Les effets de cGMP sont relativement courte durée d'action. Un produit chimique spéTadalistaé, phosphodiestérase 5 (PDE -5), provoque la rupture du cGMP et, avec l'aide du système nerveux, permet au pénis de revenir à son flasque, état détendu normal. Ainsi, dans la plupart des cas de dysfonction érectile avec facultés affaiblies, l'inhibition de la PDE -5 servirait à amplifier et perpétuer l'érection du pénis. Ce fut cette hypothèse qui a formé la base de percées thérapeutiques récentes dans le traitement de la dysfonction érectile. Une nouvelle série de médicaments, illustré par le sildénafil (filagra, Pfizer), vardénafil (filitra, Bayer) et le tadalafil (Tadalista, Lilly) bloque l'action de la PDE -5, permettant ainsi l'initiation débloquée et la persistance de l'action de l'érection de la GMPc. Phosphodiestérases (PDE) jouent un rôle clé dans la régulation de l'activité cGMP, la production de dégradation de la GMPc et ainsi mettre fin à sa fonction comme un second messager dans de nombreux processus vitaux. PDEs multiples existent dans tout le corps, leurs isoformes variant avec les fonctions spécifiques qu'ils effectuent. L'isoforme de la PDE, qui est responsable de la terminaison GMPc induite par la vasodilatation pénienne et la relaxation des muscles lisses joue un rôle relativement mineur dans certaines activités physiologiques dans le cœur et les yeux. La prostaglandine E1 (PGE1) est produit par la musculature du pénis pendant l'érection. PGE1 active une enzyme qui entraîne la libération de calcium par les cellules musculaires lisses améliorant leur détente et la promotion de l'augmentation du flux sanguin. Des études vasculaires dynamiques ont démontré que la production d'écoulement veineux et le piégeage résultant du sang artériel dans le pénis sont essentiels dans le déclenchement et le maintien rigide de l'érection du pénis. La pression intrapénienne monte à plusieurs centaines de millimètres de mercure. Le piégeage veineux est complété par la capacité de retenue de l'albuginée, le tissu fibreux périphérique du pénis. L'échec de ces phénomènes vasculaires comme cela se produit avec des résultats de fuite veineuse dans ED. Les causes de la dysfonction érectile Parce que l'érection du pénis nécessite une séquence d'événements, ED peuvent se produire lorsque toute étape est perturbée. Environ 85 des causes de ED sont de nature organique et l'équilibre des cas sont psychogène. Les deux mécanismes sont importants et souvent par conséquent, les aspects psychogènes ne peuvent être ignorés. Dans de nombreux cas, les problèmes psychologiques peuvent survenir comme des causes et / ou les conséquences d'ED. Chaque patient avec ED a une composante presque inévitable de l'anxiété de performance, et de déterminer si les facteurs psychologiques sont le problème principal ou un accompagnement secondaire peut être difficile. Causes organiques de cause ED organique de la dysfonction érectile incluent ceux de vasculaires, neurologiques, hormonaux, chirurgical et traumatique, liée à la maladie ou les origines liées à la drogue. En raison de la nature complexe et compliquée de la réponse sexuelle humaine, il est souvent impossible d'identifier une seule entité comme l'étiologie. En raison de la multiplicité des facteurs, l'étiologie de la dysfonction érectile est souvent multifactorielle. Les sources d'ED peuvent être regroupées en ces facteurs qui sont endogènes, ou inhérente à l'individu, et exogène, ou provenant de sources à l'extérieur du corps. Les facteurs endogènes comprennent les déséquilibres endocriniens, les conditions médicales concomitantes et des troubles, et les causes psychologiques. Parmi les facteurs exogènes sont des médicaments, la chirurgie, les traumatismes et l'irradiation, et la toxicomanie. Causes psychologiques de la dysfonction érectile facteurs psychologiques peuvent précipiter ED soit en présence de l'absence de causes organiques importantes. Le stress, la fatigue, la dépression, la culpabilité, la faible estime de soi et les sentiments négatifs pour ou par un partenaire sexuel sont factors.6 étiologique psychogène symptômes significatifs de dépression et / ou difficulté à faire face à la colère peuvent être particulièrement influents, et les données longitudinales du vieillissement Massachusetts Maile étude (MMAS) ont indiqué que l'incident ED était lié à une personnalité soumise. Comorbidité Conditions associées à l'ED L'association fréquente entre ED et un certain nombre de maladies cardiovasculaires telles que l'hypertension et les maladies cardiaques coronariennes (CHD) a soulevé l'hypothèse valide ED peut servir comme un marqueur important pour la détection de ces troubles. Une corrélation positive significative a été notée entre ED et le diabète, l'hypertension, l'hypercholestérolémie, les maladies vasculaires périphériques, les maladies pulmonaires, les rhumatismes et les allergies. Ces relations étaient sans rapport avec d'autres facteurs tels que la consommation d'alcool et le tabac et l'âge ont été contrôlés. La démonstration de la co-morbidité de ED avec d'autres troubles peut fournir une aide importante pour le diagnostic de ces conditions. En outre, une augmentation de l'incidence de la dépression a été notée chez les hommes atteints de dysfonction érectile que l'on croit être distinct du type réactif de la dépression qui pourrait se produire secondaire à ED. Cela a conduit à la reconnaissance d'un syndrome de liaison possible dépression et ED. Facteurs de risque de dysfonction érectile La dysfonction érectile est clairement une manifestation de nombreuses conditions et certains facteurs ont été identifiés comme des facteurs de risque associés à ED. Ces facteurs de risque peuvent être subdivisés en ceux qui sont modifiables et ceux qui sont unmodifiable. Dans l'approche initiale du patient avec ED, une analyse des facteurs de risque devrait être fait et l'accent placé pour corriger ou améliorer les facteurs qui sont modifiables. La plupart susceptibles d'être corrigés sont les facteurs de risque qui sont considérés comme exogènes d'origine. Ceux-ci comprennent la provocation ou l'exacerbation de ED par des facteurs tels que les médicaments, l'obésité, l'inactivité physique, le tabagisme, l'alcool et l'abus de drogues. l'anxiété sexuelle et d'autres paramètres psychologiques stressantes comme la culpabilité, ainsi que les facteurs psychosociaux tels que la discorde conjugale et le manque de soutien des partenaires doivent être confrontés et, si possible, résolu. Gratifiant amélioration peut résulter de l'élimination ou l'amélioration de ces facteurs potentiellement correctives. Des efforts doivent également être faits pour améliorer la situation des facteurs de risque endogènes comme le diabète sucré, l'hypertension et les maladies coronariennes, bien que les données sont insuffisantes pour étayer l'amélioration subséquente de ED de ces mesures. Ainsi, bien que ces conditions sont modifiables à l'amélioration, il ne suit pas que l'ED associée permettra également d'améliorer. L'identification des facteurs de risque pour ED a un impact important sur la prévention de la dysfonction érectile, et la connaissance des facteurs de risque peut être un guide utile pour les stratégies de prévention. Par exemple, certains médicaments tels que ceux utilisés pour l'hypertension, la dépression et des troubles psychotiques peuvent être sélectionnés qui ont aucun risque associé pour ED. L'obésité, l'alcool et la consommation de tabac sont parmi les facteurs de risque exogènes qui prêtent eux-mêmes plus prêts à répondre aux changements correctives par rapport à ces facteurs endogènes qui sont associés à des conditions de comorbidité. les hommes en surpoids sont plus susceptibles de souffrir de dysfonction érectile que leurs homologues plus minces. Les résultats des études relatives aux effets de l'obésité sur les ED sont controversées. Dans une étude de 1.981 hommes âgés de 51 et 88, 34 rapporté modérée à sévère ED. L'incidence de l'hypertension, l'âge avancé et l'obésité étaient significativement plus élevés dans le groupe ED que chez ceux sans ED. Les hommes ayant un tour de taille de 42 pouces ou plus étaient presque deux fois plus susceptibles d'avoir ED par rapport aux hommes dont la circonférence mesurée 32 pouces ou moins, même après ajustement pour d'autres facteurs tels que l'âge, l'hypertension et le tabagisme. Des observations limitées ont été faites sur l'effet de la correction de certains des facteurs de risque modifiables ci-dessus sur ED. Dans une étude, une diminution significative de la fonction érectile résiduelle a été rapportée chez les hommes obèses par rapport à pencher témoins. Cependant, cette différence existait seulement en présence d'autres facteurs de risque vasculaire et les chercheurs ont conclu que l'obésité en elle-même ne pose pas un facteur de risque important. Dans une étude20 supplémentaire, il y avait une association significative de ED à l'obésité (p 0,0006) avec l'obésité base prédire un risque plus élevé indépendamment de la perte de poids. Case et études rétrospectives ont montré une association entre le tabagisme et ED. L'étude a révélé que l'association de ED avec des facteurs de risque tels que la maladie coronarienne et l'hypertension a été amplifié par la cigarette. Le tabagisme semble augmenter la probabilité d'ED double modérée ou complète. La prévalence de la dysfonction érectile chez les anciens fumeurs n'a pas été différente de celle des personnes qui avaient jamais fumé, ce qui implique que l'arrêt du tabac diminue le risque de la dysfonction érectile. Les rapports divergent sur les effets de l'alcool sur l'incidence de la dysfonction érectile. Une relation positive entre les deux a été postulé sur la base que la maladie du foie induite par l'alcool et un changement dans le rapport androgènes / oestrogènes peuvent avoir un effet. D'autres, cependant, ont échoué à trouver une association d'alcool avec la consommation d'alcool. état de l'activité physique a été signalé à être associé à ED, avec le risque le plus élevé parmi les hommes qui sont restés sédentaires et le risque le plus faible parmi ceux qui sont restés actifs ou l'activité physique initiée (p 0,01). Les résultats suggèrent que l'activité physique peut réduire le risque de la dysfonction érectile, même si elle est amorcée dans la quarantaine. Le diagnostic de la dysfonction érectile Histoire En tant que physiologique central, processus psychologique, émotionnel et social, sexuel mérite fonction du clinicien 0,001) d'amélioration dans le succès thérapeutique par rapport à un groupe témoin dans lequel le questionnaire n'a pas été employé. Plusieurs questionnaires auto-administrés aux patients d'aider à l'évaluation de la fonction sexuelle. Un instrument largement utilisé est l'indice international de la fonction érectile (IIEF). Un questionnaire en 15 points, l'IIEF répond aux cinq questions pertinentes de la fonction sexuelle masculine: la fonction érectile, la fonction orgasmique, le désir sexuel, la satisfaction des rapports sexuels et la satisfaction globale. Le IIEF est considéré bref, fiable, psychométrique et facile à administrer à la fois la recherche et les paramètres cliniques. Des variantes de l'IIEF comprennent une version abrégée 5 question, la dysfonction érectile Inventaire de la satisfaction de traitement (EDITS) et le Brief Male Sexual Function Inventory (BMSFI). D'autres instruments incluent le profil sexuelle Encounter (SEP), un journal évaluation des rencontres sexuelles, et une question d'évaluation globale (GAQ). L'histoire fournit souvent de précieux indices concernant l'évaluation de l'psychogène par rapport aux composants organiques de ED. Examen physique Un examen physique complet permet l'évaluation de la pression artérielle (BP), les caractères sexuels secondaires, pouls fémoral, la formation du scrotum, et la position de l'urètre, ainsi que la détermination de toutes les anomalies de gynécomastie ou de la thyroïde. L'arbre du pénis doit être examiné pour plaques fibreuses et les testicules palpés pour la taille et la cohérence tout en excluant des nodules. Sensibilité de l'arbre et du périnée pour toucher ou piqûre peut être évaluée. Un examen rectal doit être effectué pour déterminer le statut de la prostate. Lors de l'examen rectal rectal tonus du sphincter peut être évaluée et le réflexe de bulbocavernosus vérifié. Laboratoire et des tests de laboratoire de base des études spéciales doivent être obtenus chez les patients avec ED pour enquêter sur l'existence de conditions concomitantes telles que le diabète sucré. Des tests sanguins devraient inclure l'hémoglobine et de l'hématocrite, la numération leucocytaire, l'état de l'électrolyte et rénale initiale et la fonction hépatique. Si cliniquement indiqué, les tests de la fonction thyroïdienne doivent être effectués. Dans les cas où l'on soupçonne l'hypogonadisme, les niveaux de testostérone et de prolactine gonadotrophines (total et libre) devraient être obtenus. , tests sophistiqués Plus raffinés peuvent nécessiter l'instrumentation et de l'expertise d'un consultant. études Nocturnal présentent peut-être une image plus fidèle de la dysfonction érectile due à des causes organiques. L'évaluation plus complète de la fonction érectile nocturne est obtenue dans un laboratoire du sommeil, où les patients sont suivis pendant des mouvements oculaires rapides (MOR). Dans des conditions normales, une érection est plus susceptible de se produire dans le sommeil paradoxal. érections nocturnes peuvent être caractérisés en termes de tumescence et de la force de flambage (une mesure de rigidité). Diverses techniques ont été utilisées pour mesurer la tumescence pénienne, y compris le mercure jauges. Disponible pour un usage domestique sont Velcro accrochage jauges composé de trois bandes de plastique qui se brisent à des forces de traction distinctes (80-160 mm Hg) et répondent à l'augmentation de la tumescence pénienne, mais pas conférer ou de l'information négligeable sur la rigidité ou la durée de l'érection du pénis. Le moniteur de balayage de Rig, une unité d'enregistrement, peut être mis en place dans le bureau des médecins. Il est inséré dans une cuisse étui velcro et boucles de jauge de contrainte jetables sont placés sur la base et la pointe du pénis, où la tumescence et la rigidité sont mesurées. Les données sont enregistrées et stockées sur une puce d'ordinateur dans le dispositif pour le téléchargement plus tard et la génération d'un graphique pour l'analyse par le médecin. Duplex échographie Doppler a également été largement utilisé dans l'évaluation de la fonction érectile. L'échographie Doppler permet de déterminer le débit de pointe caverneuse artérielle, la visualisation directe de la vascularisation, et un aperçu de la fibrose du pénis et d'autres pathologies. pharmacocavernosometry de perfusion dynamique et pharmacocavernosography sont des tests importants pour la détection de la dysfonction veino-occlusive. test pharmacologique implique l'injection intracaverneuse d'une petite quantité d'un agent actif, comme alprostadil ou prostaglandine E1 (PGE1) que, théoriquement, produirait une érection normale ou priapic chez un patient ayant une fonction érectile normale, mais produirait une mauvaise réponse chez un patient avec ED. Un écueil de ce test est que, à moins que les patients impulsions nerveuses sympathiques sont complètement surmontées par l'agent injecté, il peut avoir un mauvais montage, même si sa fonction globale de l'érection est normale. Le traitement de la dysfonction érectile Psychologue Même si l'origine de l'ED est purement organique, un soutien psychologique peut renforcer ou potentialiser les effets soit des approches médicales ou chirurgicales. Il est important que les partenaires sexuels soient également prêts à participer et à coopérer avec la thérapie. Si cela est jugé nécessaire et lorsque cela est possible, le clinicien doit organiser une consultation avec un psychothérapeute ou un conseiller matrimonial pour explorer les questions de relations clés, y compris les principaux facteurs de stress liés au travail, les finances et la famille. L'anxiété de performance en ce qui concerne la peur de l'échec sexuel et de sa frustration de préposé ou de l'embarras doit être évaluée et traitée par un thérapeute sexuel qualifié, soit un psychologue ou un psychiatre. Les partenaires sexuels des hommes plus âgés doivent être informés que l'augmentation de foreplay peut être nécessaire pour l'excitation sexuelle masculine et la fonction globale. En outre, même les hommes en bonne santé devraient se familiariser avec un certain nombre de mesures de prévention et de soins personnels pour éviter ED, notamment les suivantes: la limitation ou l'évitement de l'alcool et d'autres drogues fumer sommeil suffisant cessation exercice régulier de la réduction du stress à la recherche un soutien psychologique au besoin régulier examens médicaux et les tests de dépistage du patient et son partenaire sexuel devraient être rassurés que l'ED épisodique est normal et aucune indication de perte permanente ou irréversible de la fonction ou du désir sexuel. Une communication ouverte avec le patient et partenaire sexuel est important et doit être maintenue tout au long du processus de diagnostic et de traitement, ce qui est souvent plus efficace si les couples travaillent ensemble comme une équipe. Therapy Definative thérapie définitive pour ED est généralement subdivisé en groupes pharmacologiques et non pharmacologiques ou mécaniques des agents. La thérapie pharmacologique peut être subdivisé en modalités orales, topiques ou injectables. Un classement prioritaire a également développé résultant dans les thérapies étant considérés comme de première ligne, deuxième ligne ou troisième ligne. counseling et de thérapie o médicaments érectogènes oraux First Line Therapy psychosexuel PDE -5 inhibiteurs: Depuis l'approbation par la FDA du citrate de sildénafil (filagra, Pfizer) en 1998 deux -5 inhibiteurs de la PDE supplémentaires ont été approuvés pour une utilisation clinique vardénafil (filitra, Bayer ) et le tadalafil (Tadalista, Lilly). Comme inhibiteurs de la PDE normalement responsables de la dégradation de caporal cGMP, le second messager dans l'érection du pénis, ces agents oraux exercent aucun effet érectogène en l'absence de stimulation sexuelle. Ces agents sont très sélectifs pour la PDE -5. Il y a des réclamations individuelles impliquant ces agents pour une plus grande spécificité et de la sécurité, l'apparition précoce des effets souhaités et une plus longue durée d'action, mais il y a des rapports favorables de la sécurité et de l'efficacité pour les trois préparations. Yohimbine: La disponibilité des PDE -5 inhibiteurs sûrs et efficaces dans le traitement de la dysfonction érectile a entraîné une forte diminution de l'utilisation de cet aphrodisiaque séculaire. Dérivé de l'écorce d'un arbre tropical, yohimbine est rapporté que des mécanismes à la fois central et périphérique à action périphérique comme un stimulant cholinergique et un dépresseur adrénergiques, ce qui augmente le flux sanguin du pénis. Il semble également avoir une activité nerveuse centrale. Apomorphine: Cet agoniste de la dopamine est administré par voie sublinguale a été rapporté comme efficace dans le traitement de la dysfonction érectile. Son action émétique a limité son utilisation et avec l'introduction des inhibiteurs de la PDE -5, son utilisation est négligeable. Phentolamine: Ce bloqueur a2 / a1 périphérique est dit de travailler à travers le système nerveux sympathique et avoir des effets centraux et périphériques dans la production d'un erection.31 o appareils à vide non pharmacologique traitement de première ligne: Avant l'avènement de la PDE -5 érectogène orale agents, dispositifs d'érection à vide (par exemple ErecAid, post-T-Vac, VED) étaient une excellente option pour de nombreux patients. Un tube d'aspiration disposé autour du pénis a augmenté les effets de l'érection de la pression inhérente à l'intérieur du pénis, l'amenant à devenir plus large et plus épais. Une certaine dilatation passive des espaces intracaverneuses a également eu lieu. La bande a ensuite été placée autour de la base du pénis pour maintenir l'érection. Second Line Therapy intracaverneuse et thérapie par injection intra-urétrale (ICIT) o pénienne alprostadil (PGE1) peuvent être administrés par l'une des deux voies: injections intracaverneuses (Caverject, Pharmacia et Edex, Schwarz Pharma) ou par suppositoire transurétrale (MUSE Vivus.). Alprostadil, une enzyme PGE1 synthétique, contribue à provoquer la relaxation des muscles lisses des corps caverneux et la dilatation des artérioles caverneuses. Ces actions permettre une augmentation du flux sanguin du pénis et l'adresse mécanisme veino-occlusive secondaire par compression des veinules contre l'albuginée environnante. Les deux voies d'administration se traduisent par des améliorations dose-réponse en fréquence de l'érection suffisante pour les rapports sexuels. Les effets secondaires avec PGE1 ont été minimes, mais environ un tiers des patients recevant alprostadil intracaverneuse remarqué douleur légère à modérée du pénis à un moment donné, qui a été attribué à l'injection en soi et il y avait interférence avec l'activité sexuelle dans environ 10 des hommes. Double-blind, essais cliniques randomisés contrôlés versus placebo chez les hommes avec légère à modérée ED comme indiqué par l'indice international de la fonction érectile (IIEF) a révélé des avantages importants du pénis alprostadil par rapport au placebo. Troisième Line Therapy o Prothèse pénienne. L'utilisation de prothèses péniennes a considérablement diminué depuis l'avènement des agents de érectogènes oraux sûrs et efficaces. dispositifs semi-rigides, malléables et gonflables sont disponibles. Utilisation chez les patients atteints de diabète, les infections des voies urinaires et les blessures de la moelle épinière sont sujettes à des complications infectieuses. Insatisfaction du partenaire sexuel peut poser un problème. o chirurgie. Dans le passé, la chirurgie de la dysfonction veino-occlusive caverneuse a été considérée comme un traitement approprié pour ED. Cependant, la revascularisation du corps caverneux permettant d'améliorer l'écoulement de sang ne traite pas la base fondamentale pour ED et les résultats varient considérablement selon les centres médicaux. La chirurgie vasculaire semble le plus de succès chez les jeunes patients qui ont eu un traumatisme pelvien ou périnéale et ont peu de facteurs de risque vasculaire. Hormone Replacement Therapy hypogonadisme est une cause rare de ED, mais doit être suspectée en présence de signes physiques suggestifs et les niveaux de testostérone libre et total, la prolactine et les gonadotrophines sanguins doivent être obtenus. état de la thyroïde devrait également être obtenu. Les patients ayant des niveaux de testostérone bas de sérum doivent subir une évaluation pour la cause. la thérapie de testostérone exogène, soit par injection ou d'un timbre transdermique peut être utile dans certains cas. Si la diminution de la testostérone est associée à une hyperprolactinémie, le traitement par la bromocriptine mesylate est justifiée. les thérapies de première ligne peuvent être utilisés comme des interventions isolées ou en combinaisons. thérapies de deuxième et de troisième ligne sont généralement réservés pour les patients qui manifestent une réponse insuffisante ou les effets indésirables d'un ou plusieurs traitements de première intention. Quelle que soit la thérapie est décidée, suivi à intervalles réguliers est essentiel pour chaque patient. Le médecin doit être attentif aux effets indésirables et les interactions médicamenteuses. Le priapisme est un effet indésirable rare nécessitant un traitement rapide, qui pourrait inclure l'aspiration détumescence, l'irrigation corporelle, et / ou l'injection de vasoconstricteurs à de faibles concentrations. titration de la dose ou le remplacement ou l'ajout d'un autre agent thérapeutique doit être envisagée chez les patients qui ont une réponse insatisfaisante. Le médecin doit vérifier que le patient et son partenaire sexuel coopérative sont bien informés au sujet de son état et s'il est nécessaire pour la formation continue. Conclusions La dernière décennie a été témoin de développements majeurs dans notre compréhension de base de la physiologie de l'érection du pénis normal et la physiopathologie de la dysfonction érectile. La démonstration que la grande majorité des cas de ED sont organiques et non d'origine psychogène a contribué à éliminer les tabous qui caractérisent précédemment ED et a apporté le désordre dans l'arène publique. Dans le même temps, l'augmentation des connaissances concernant les mécanismes de base et les facteurs responsables de l'ED de risque a conduit à l'introduction dramatique d'agents thérapeutiques efficaces et sans danger, en particulier dans le domaine de la phosphodiestérase-5 (PDE -5) des inhibiteurs. Le résultat a été une formidable expansion de la base patient ED entrant dans la pratique du médecin primaire. Lignes directrices pour le diagnostic et le traitement de la dysfonction érectile ont été développés. Ces récents développements ont soulevé des questions difficiles pour l'avenir. Notamment en ce qui concerne les changements sociétaux ED, la définition du patient ED, l'expansion de la recherche clinique et fondamentale, la définition du rôle de l'Internet, une sensibilisation accrue et l'intérêt pour la dysfonction sexuelle féminine, toutes les accompagne par un grand impact économique.