Prednisone 20

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DESCRIPTION Prednisone est un glucocorticoïde. Les glucocorticoïdes sont corticostéroïdes, à la fois d'origine naturelle et synthétique, qui sont facilement absorbés par le tractus gastro-intestinal. La formule moléculaire pour la prednisone est C21H26O5. Chimiquement, il est 17,21-dihydroxyprégna-1, 4-diène-3,11, 20-trione et a la formule structurale suivante: Prednisone est un blanc à blanchâtre, sans odeur, de la poudre cristalline et a une masse moléculaire de 358,44. Il fond à environ 230 ° C avec une certaine décomposition. Prednisone est très peu soluble dans l'eau, légèrement soluble dans l'alcool, le chloroforme, le dioxane et le methanol. Chaque comprimé, pour une administration par voie orale, contenant 5 mg ou 10 mg de prednisone. 5 mg de lactose anhydre, le dioxyde de silicium colloïdal, le stéarate de magnésium, cellulose microcristalline, glycolate d'amidon sodique, et le talc. 10 mg de lactose anhydre, le dioxyde de silicium colloïdal, le stéarate de magnésium, cellulose microcristalline, glycolate d'amidon sodique, et le talc. PHARMACOLOGIE CLINIQUE glucocorticoïdes d'origine naturelle (hydrocortisone et la cortisone), qui ont également des propriétés de sel de retenue, sont utilisés comme thérapie de remplacement dans les états de carence corticosurrénales. Leurs analogues synthétiques, tels que la prednisone, sont principalement utilisés pour leurs effets anti-inflammatoires puissants dans les troubles de nombreux systèmes d'organes. Les glucocorticoïdes, comme la prednisone, provoquent des effets métaboliques profonds et variés. En outre, ils modifient les bodys réponse immunitaire à divers stimuli. INDICATIONS Les comprimés de prednisone sont indiqués dans les conditions suivantes: troubles endocriniens: insuffisance surrénale primaire ou secondaire (l'hydrocortisone ou la cortisone sont les analogues synthétiques de premier choix peuvent être utilisés en conjonction avec minéralocorticoïdes le cas échéant dans la supplémentation minéralocorticoïde enfance revêt une importance particulière), congénitale hyperplasie surrénale, thyroïdite nonsuppurative, hypercalcémie associée au cancer. troubles rhumatismales: comme thérapie adjuvante pour l'administration à court terme (à marée du patient sur un épisode aigu ou d'exacerbation) dans le rhumatisme psoriasique polyarthrite rhumatoïde, y compris l'arthrite rhumatoïde juvénile (certains cas peuvent nécessiter une faible dose de traitement d'entretien) spondylarthrite ankylosante aiguë et subaiguë bursite aiguë ténosynovite aiguë non spécifique arthrite goutteuse post-traumatique arthrose synovite de l'arthrose épicondylite. maladies du collagène: lors d'une exacerbation ou comme traitement d'entretien dans certains cas de: lupus érythémateux systémique, la dermatomyosite systémique (polymyosite), cardite rhumatismale aiguë. maladies dermatologiques: pemphigus, bulleuse herpétiforme dermatite, érythème sévère polymorphe (syndrome de Stevens-Johnson), dermatite exfoliative, mycose fongoïde, le psoriasis sévère, la dermatite séborrhéique sévère. états allergiques: contrôle des conditions allergiques graves ou invalidantes intraitables à des essais adéquats de traitement conventionnel: la rhinite allergique saisonnière ou perannuelle, maladie sérique, l'asthme bronchique, la dermatite de contact, la dermatite atopique, des réactions d'hypersensibilité médicamenteuse. des maladies ophtalmiques: les processus allergiques et inflammatoires aigus et chroniques graves impliquant l'œil et ses annexes, telles que: la conjonctivite allergique, la kératite, les ulcères marginaux de la cornée allergiques, de zona ophtalmique, l'iritis et l'iridocyclite, la choriorétinite, une inflammation du segment antérieur, uvéite postérieure diffuse et la choroïdite , névrite optique, ophtalmie sympathique. Les maladies respiratoires: sarcoïdose symptomatique, le syndrome pas gérable par d'autres moyens, de bérylliose, fulminantes ou tuberculose pulmonaire disséminée lorsqu'il est utilisé en même temps que la chimiothérapie antituberculeuse appropriée, aspiration pneumonitis Loefflers. Troubles hématologiques: purpura thrombopénique idiopathique chez les adultes, thrombocytopénie secondaire chez l'adulte, acquise (auto-immune) anémie hémolytique, eythroblastopenia (RBC anémie), congénitale (érythroïde) anémie hypoplasique. maladies néoplasiques: pour la gestion des palliatifs: les leucémies et les lymphomes chez l'adulte, la leucémie aiguë de l'enfance. états œdémateux: pour induire une diurèse ou la remise de la protéinurie dans le syndrome néphrotique, sans urémie, de type idiopathique ou dû à un lupus érythémateux disséminé. Maladies gastro-intestinales: à la marée du patient au cours d'une période critique de la maladie dans: la colite ulcéreuse, l'entérite régionale. Divers: méningite tuberculeuse avec bloc méningée ou bloc imminent en association avec une chimiothérapie antituberculeuse appropriée, trichinose avec atteinte neurologique ou myocardique. Les comprimés de prednisone sont contre-indiqués dans les infections fongiques systémiques et connus d'hypersensibilité aux composants. AVERTISSEMENTS Chez les patients sous corticothérapie soumis à un stress inhabituel, augmentation de la dose de corticostéroïdes à action rapide avant, pendant et après la situation stressante est indiquée. Les corticostéroïdes peuvent masquer certains signes d'infection et de nouvelles infections peuvent apparaître lors de leur utilisation. Les infections avec n'importe quel agent pathogène, y compris virale, bactérienne, fongique, protozoaire ou helminthiases, en tout endroit du corps, peuvent être associés à l'utilisation de corticostéroïdes seuls ou en combinaison avec d'autres agents immunosuppresseurs qui affectent l'immunité cellulaire, l'immunité humorale, ou de la fonction de neutrophile . Ces infections peuvent être bénins, mais peuvent être graves et parfois mortelles. Avec des doses croissantes de corticostéroïdes, le taux de survenue de complications infectieuses augmente. Il peut y avoir diminution de la résistance et de l'incapacité de localiser l'infection lorsque les corticostéroïdes sont utilisés. L'utilisation prolongée de corticostéroïdes peut provoquer des cataractes sous-capsulaires postérieures, le glaucome avec d'éventuels dommages aux nerfs optiques, et peut améliorer la mise en place d'infections oculaires secondaires dues à des champignons ou des virus. UTILISATIONS EN GROSSESSE: Depuis des études adéquates de procréation n'a pas été fait avec des corticostéroïdes, l'utilisation de ces médicaments pendant la grossesse, les mères qui allaitent ou les femmes en âge de procréer exige que les avantages possibles du médicament soient pesés contre les risques potentiels pour la mère et l'embryon ou d'un foetus. Les nourrissons nés de mères qui ont reçu des doses importantes de corticostéroïdes pendant la grossesse devraient être soigneusement observés pour les signes de hypoadrenalism. Les doses moyennes et grandes de l'hydrocortisone ou de cortisone peuvent provoquer l'élévation de la pression artérielle, le sel et la rétention d'eau, et l'augmentation de l'excrétion de potassium. Ces effets sont moins susceptibles de se produire avec les dérivés synthétiques, sauf lorsqu'ils sont utilisés à fortes doses. la restriction de sel alimentaire et la supplémentation en potassium peuvent être nécessaires. Tous les corticostéroïdes augmentent l'excrétion de calcium. Alors que sur la corticothérapie, les patients ne doivent pas être vaccinés contre la variole. D'autres procédures de vaccination ne doivent pas être prises chez les patients qui sont des corticostéroïdes, en particulier sur des doses élevées, en raison des risques possibles de complications neurologiques et une absence de réponse d'anticorps. L'administration de vaccins vivants ou vivants atténués est contre-indiqué chez les patients recevant des doses immunosuppressives de corticostéroïdes. Les vaccins tués ou inactivés peuvent être administrés à des patients recevant des doses immunosuppressives de corticostéroïdes cependant, la réponse à ces vaccins peut être diminuée. les procédures de vaccination indiquées peuvent être effectuées chez les patients recevant des doses nonimmunosuppressive de corticostéroïdes. L'utilisation des comprimés de prednisone dans la tuberculose active devrait être limitée aux cas de fulminantes ou la tuberculose disséminée dans laquelle le corticostéroïde est utilisé pour la gestion de la maladie en association avec un traitement antituberculeux approprié. Si les corticostéroïdes sont indiqués chez les patients atteints de tuberculose latente ou la réactivité tuberculinique, une surveillance étroite est nécessaire que la réactivation de la maladie peut se produire. Pendant une corticothérapie prolongée, ces patients doivent recevoir une chimioprophylaxie. Les personnes qui sont sur les médicaments qui suppriment le système immunitaire sont plus sensibles aux infections que les individus en bonne santé. Varicelle et la rougeole, par exemple, peuvent avoir un cours plus graves, voire mortelles chez les enfants ou les adultes non immunisés sur les corticostéroïdes. Dans de tels enfants ou adultes qui n'ont pas eu ces maladies, un soin particulier doit être pris pour éviter l'exposition. Comment la dose, la voie et la durée d'administration de corticoïdes affecte le risque de développer une infection disséminée est pas connue. La contribution de la maladie sous-jacente et / ou le traitement de corticoïdes avant le risque est pas aussi connu. En cas d'exposition à la varicelle, la prophylaxie avec l'immunoglobuline varicelle-zona (VZIG) peut être indiquée. En cas d'exposition à la rougeole, la prophylaxie avec mise en commun des immunoglobulines intraveineuses (IG) peut être indiquée. (Voir les insertions de paquet respectives pour VZIG complet et IG renseignements posologiques.) Si la varicelle se développe, le traitement avec des agents antiviraux peut être envisagée. De même, les corticostéroïdes doivent être utilisés avec précaution chez les patients atteints Stronglyoides (nématode) infestation connue ou suspectée. Chez ces patients, l'immunosuppression induite par les corticoïdes-peut conduire à Stronglyoides hyperinfection et la diffusion de la migration larvaire généralisée, souvent accompagnée d'entérocolite grave et potentiellement mortelle septicémie Gram négatif. PRÉCAUTIONS Général Général: Drug-induced, insuffisance surrénale secondaire peut être minimisée par la réduction progressive de la posologie. Ce type d'insuffisance relative peut persister pendant des mois après l'arrêt du traitement par conséquent, dans une situation de stress survenant au cours de cette période, l'hormonothérapie devrait être réinstitué. Depuis la sécrétion minéralocorticoïde peut être altérée, le sel et / ou un minéralocorticoïde doivent être administrés simultanément. Il y a un effet des corticostéroïdes chez les patients atteints d'hypothyroïdie et de cirrhose. Les corticostéroïdes doivent être utilisés avec prudence chez les patients souffrant d'herpès oculaire en raison d'une éventuelle perforation de la cornée. La dose la plus faible possible de corticostéroïdes doit être utilisée pour contrôler l'état en cours de traitement, et lorsque la réduction de la posologie est possible, la réduction doit être progressive. troubles psychiques peuvent apparaître lorsque les corticostéroïdes sont utilisés, allant de l'euphorie, l'insomnie, les sautes d'humeur, des changements de personnalité, et la dépression sévère, à des manifestations psychotiques franches. En outre, l'instabilité émotionnelle existante ou les tendances psychotiques peuvent être aggravés par les corticostéroïdes. Les stéroïdes doivent être utilisés avec prudence chez: colite ulcéreuse non spécifique, s'il y a une probabilité de perforation imminente, d'abcès ou d'autres infections pyogènes, diverticulite, anastomose intestinale frais, l'ulcère gastro-duodénal actif ou latent, insuffisance rénale, l'hypertension, l'ostéoporose et la myasthénie. La croissance et le développement des nourrissons et des enfants sur une corticothérapie prolongée devraient être soigneusement observés. Le sarcome de Kaposi a été rapporté chez des patients recevant un traitement corticoïde. Cessation des corticostéroïdes peut entraîner une rémission clinique. Bien que les essais cliniques contrôlés ont montré des corticostéroïdes pour être efficace pour accélérer la résolution des exacerbations aiguës de la sclérose en plaques, ils ne montrent pas que les corticostéroïdes affectent le résultat final ou l'histoire naturelle de la maladie. Les études ne montrent que des doses relativement élevées de corticoïdes sont nécessaires pour démontrer un effet significatif. (Voir le DOSAGE ET L'ADMINISTRATION). Etant donné que les complications d'un traitement avec des glucocorticoïdes dépendent de la taille de la dose et la durée du traitement, une décision bénéfice / risque doit être fait dans chaque cas particulier à la dose et la durée du traitement et le point de savoir si tous les jours ou un traitement intermittent doit être utilisé . Des convulsions ont été rapportés avec l'utilisation concomitante de méthylprednisolone et de cyclosporine. Étant donné que l'utilisation simultanée de ces résultats, les agents d'une inhibition mutuelle du métabolisme, il est possible que les effets indésirables associés à l'utilisation individuelle de chaque médicament peut être plus susceptible de se produire. Interactions médicamenteuses Les interactions pharmacocinétiques ci-dessous sont potentiellement cliniquement importants. Les médicaments qui induisent les enzymes hépatiques tels que le phénobarbital, la phénytoïne et la rifampicine peuvent augmenter la clairance de corticostéroïdes et peuvent nécessiter une augmentation de la dose de corticostéroïdes pour obtenir la réponse souhaitée. Des médicaments tels que la troléandomycine et le kétoconazole peuvent inhiber le métabolisme des corticostéroïdes et donc diminuer leur clairance. Par conséquent, la dose de corticostéroïdes doit être ajustée pour éviter la toxicité des stéroïdes. Les corticostéroïdes peuvent augmenter la clairance de l'aspirine à forte dose chronique. Cela pourrait conduire à une diminution des taux sériques de salicylate ou augmenter le risque de toxicité salicylate lorsque corticostéroïde est retiré. L'aspirine doit être utilisé avec précaution en association avec des corticostéroïdes chez les patients souffrant d'hypoprothrombinémie. L'effet des corticostéroïdes sur les anticoagulants oraux est variable. Il y a des rapports de améliorée ainsi que des effets de diminution des anticoagulants lorsqu'ils sont administrés simultanément avec des corticostéroïdes. Par conséquent, les indices de coagulation doivent être surveillés pour maintenir l'effet anticoagulant désiré. Renseignements pour les Patients Les personnes qui sont sur les doses immunosuppressives de corticostéroïdes doit être averti d'éviter l'exposition à la varicelle ou la rougeole. Les patients doivent également être informés que si elles sont exposées, un avis médical doit être recherchée sans délai. RÉACTIONS INDÉSIRABLES fluides et des troubles électrolytiques: rétention de sodium, la rétention d'eau, l'insuffisance cardiaque congestive chez les patients sensibles, perte de potassium, alcalose hypokaliémique, hypertension. Appareil locomoteur: faiblesse musculaire, myopathie stéroïdienne, la perte de masse musculaire, ostéoporose, rupture du tendon, en particulier du tendon d'Achille, les fractures vertébrales par compression, nécrose aseptique des têtes fémorale et humérale, fractures pathologiques des os longs. Gastro-intestinal: ulcère gastro-duodénal avec risque de perforation et d'hémorragie, pancréatite, distension abdominale, œsophagite ulcéreuse, l'augmentation de l'alanine aminotransférase (ALT, SGPT), aspartate aminotransférase (AST, SGOT) et la phosphatase alcaline ont été observées après un traitement aux corticostéroïdes. Ces changements sont généralement de petite taille, non associés à un syndrome clinique sont réversibles à l'arrêt. Dermatologiques: altération de la cicatrisation des plaies, peau mince et fragile, pétéchies et ecchymoses, érythème facial, augmentation de la transpiration, peuvent supprimer les réactions aux tests cutanés. Neurologiques: convulsions, augmentation de la pression intracrânienne avec œdème papillaire (cerebri pseudo-tumeur) habituellement après le traitement, des vertiges, des maux de tête. Endocrine: irrégularités menstruelles développement de cushingoïde Etat suppression de la croissance chez les enfants secondaires surrénale et hypophyse insensibilité, en particulier dans les périodes de stress, comme un traumatisme, une intervention chirurgicale ou une maladie a diminué les manifestations de la tolérance aux glucides de diabète sucré latent ont augmenté les exigences pour l'insuline ou des hypoglycémiants oraux chez les diabétiques . Ophtalmique: cataracte postérieure sous-capsulaire, augmentation de la pression intra-oculaire, le glaucome, exophtalmie. Metabolic: bilan azoté négatif en raison de catabolisme des protéines. D'autres réactions: Urticaire et autres réactions allergiques, anaphylactiques ou d'hypersensibilité. Le dosage des comprimés de prednisone doivent être personnalisées en fonction de la gravité de la maladie et la réponse du patient. Pour les nourrissons et les enfants, la dose recommandée doit être régie par les mêmes considérations plutôt que le strict respect du rapport indiqué par l'âge ou le poids corporel. L'hormonothérapie est un complément, et non pas un remplacement pour la thérapie conventionnelle. La posologie doit être diminuée ou arrêtée progressivement lorsque le médicament a été administré pendant plus de quelques jours. La gravité, le pronostic, la durée prévue de la maladie et la réaction du patient à des médicaments sont des facteurs essentiels dans la détermination de la posologie. Si une période de rémission spontanée se produit dans un état chronique, le traitement doit être interrompu. La pression artérielle, le poids corporel, les études de routine en laboratoire, y compris les deux heures de la glycémie postprandiale et le potassium sérique, et une radiographie pulmonaire doivent être obtenus à intervalles réguliers pendant la thérapie prolongée. rayons X Upper Gl sont souhaitables chez les patients atteints d'ulcère gastro-duodénal connue ou suspectée. La dose initiale de prednisone peut varier de 5 mg à 60 mg par jour, en fonction de l'entité spécifique de la maladie qui est traitée. Dans les situations de moins de sévérité des doses plus faibles sont généralement suffisantes, tandis que chez certains patients des doses supérieures initiales peuvent être nécessaires. La dose initiale doit être maintenue ou ajustée jusqu'à ce qu'une réponse satisfaisante soit notée. Si, après un délai raisonnable, il y a un manque de réponse clinique satisfaisante, la prednisone doit être interrompu et le patient transféré à une autre thérapie appropriée. IL CONVIENT DE SOULIGNER QUE LES BESOINS POSOLOGIQUES SONT VARIABLE ET DOIVENT ÊTRE INDIVIDUALISÉ SUR LA BASE DU TRAITEMENT SOUS LA MALADIE ET ​​DE LA RÉPONSE DU PATIENT. Après une réponse favorable est noté, la dose d'entretien approprié doit être déterminé en diminuant la dose initiale de médicament dans les petites décréments à des intervalles de temps appropriés jusqu'à ce que la dose la plus faible qui maintiendra une réponse clinique adéquate est atteinte. Il faut garder à l'esprit que la surveillance constante est nécessaire en ce qui concerne le dosage du médicament. Inclus dans les situations qui peuvent rendre l'ajustement posologique nécessaire sont des changements dans l'état clinique secondaire à rémissions ou exacerbations dans le processus de la maladie, les patients individuels réactivité de la drogue, et l'effet de l'exposition du patient à des situations stressantes ne sont pas directement liées à l'entité de la maladie sous traitement dans cette dernière situation, il peut être nécessaire d'augmenter la dose de prednisone pendant une période de temps compatible avec l'état du patient. Si après un traitement à long terme du médicament doit être arrêté, il est recommandé qu'il soit retiré progressivement plutôt que brutalement. Dans le traitement des exacerbations aiguës de doses quotidiennes de la sclérose en plaques de 200 mg de prednisolone pendant une semaine, puis de 80 mg tous les deux jours pendant 1 mois ont été révélés efficaces. (Gamme posologique est le même pour la prednisone et la prednisolone.) ADT (Day Alternate Therapy) ADT est un schéma posologique corticostéroïde dans laquelle deux fois la dose quotidienne habituelle de corticoïde est administré tous les autres matins. Le but de ce mode de traitement est de fournir au patient nécessitant un traitement à dose pharmacologique à long terme avec les effets bénéfiques des corticoïdes tout en minimisant certains effets indésirables, y compris les hypophyso-surrénalien suppression, l'état cushingoïde, les symptômes de sevrage de corticoïdes, et la suppression de la croissance chez les enfants . La justification de ce programme de traitement est basé sur deux grands locaux: (a) l'effet anti-inflammatoire ou thérapeutique de corticoïdes persiste plus longtemps que leur présence physique et les effets métaboliques et (b) l'administration du corticostéroïde chaque autre matin permet de re-création plus proche de la normale (HPA) activité hypothalamo-hypophyso-surrénalien le jour hors des stéroïdes. Un bref examen de la physiologie de HPA peut être utile pour comprendre ce raisonnement. Agissant principalement par l'hypothalamus une baisse de cortisol libre stimule la glande pituitaire pour produire des quantités croissantes de corticotropine (ACTH), tandis qu'une augmentation de cortisol libre inhibe la sécrétion d'ACTH. Normalement, le système HPA se caractérise par un rythme diurne (circadien). Les taux sériques de ACTH hausse d'un point bas de 10 h à un niveau de pointe vers 6 heures. L'augmentation des niveaux d'ACTH stimulent l'activité corticosurrénale résultant en une augmentation du cortisol plasmatique avec des niveaux maximaux se produisant deux heures-8 heures. Cette augmentation du taux de cortisol amortit la production d'ACTH et à son tour l'activité corticosurrénale. Il y a une baisse progressive des corticoïdes plasmatiques pendant la journée avec les niveaux les plus bas se produisant vers minuit. Le rythme diurne de l'axe HPA est perdu dans la maladie de Cushing, un syndrome d'hyperfonctionnement adrénocorticale caractérisé par l'obésité avec la répartition des graisses centripète, l'amincissement de la peau avec bruisability facile, atrophie musculaire avec la faiblesse, l'hypertension, le diabète latent, l'ostéoporose, un déséquilibre électrolytique, etc. . Les mêmes résultats cliniques de hyperadrénocorticisme peuvent être notées au cours dose pharmacologique corticothérapie à long terme administré en doses fractionnées quotidiennes classiques. Il semblerait donc qu'une perturbation dans le cycle diurne avec le maintien des valeurs élevées de corticoïdes pendant la nuit peut jouer un rôle important dans le développement d'effets indésirables corticoïde. Échapper à ces niveaux de plasma constamment élevés, même pour de courtes périodes de temps peuvent jouer un rôle dans la protection contre les effets pharmacologiques indésirables. Lors d'un traitement classique de corticostéroïdes dose pharmacologique, la production d'ACTH est inhibée par la suppression subséquente de la production de cortisol par le cortex surrénalien. Le temps de récupération pour l'activité HPA normale est variable en fonction de la dose et la durée du traitement. Pendant ce temps, le patient est exposé à une situation stressante. Bien qu'il ait été montré qu'il ya beaucoup moins de suppression surrénale suite à une dose matinale unique de prednisolone (10 mg), par opposition à un quart de cette dose administrée toutes les 6 heures, il existe des preuves que certains effet suppressif sur l'activité des glandes surrénales peut être reporté dans le jour suivant lorsque des doses pharmacologiques sont utilisées. En outre, il a été montré qu'une seule dose de certains corticostéroïdes produira une suppression corticosurrénale pendant deux jours ou plus. Autres corticoides, y compris la méthylprednisolone, l'hydrocortisone, la prednisone et la prednisolone, sont considérés comme courte durée d'action (produisant la suppression surrénale pour 1 jours après une seule dose) et sont donc recommandés pour le traitement de jour alternatif. Ce qui suit doit être gardé à l'esprit lorsque l'on considère le traitement de jour alternatif: 1) Les principes de base et les indications de la corticothérapie devraient appliquer. Les avantages de l'ADT ne devraient pas encourager l'utilisation aveugle des stéroïdes. 2) ADT est une technique thérapeutique conçu principalement pour les patients chez qui le traitement corticoïde à long terme est pharmacologique prévu. 3) Dans les processus pathologiques moins graves dans lesquels la thérapie corticoïde est indiqué, il est possible d'initier le traitement avec ADT. états pathologiques plus sévères nécessitent généralement un traitement à haute dose quotidienne divisée pour le contrôle initial du processus de la maladie. Le niveau de dose suppressive initiale doit être poursuivi jusqu'à ce que la réponse clinique satisfaisante est obtenue, généralement de quatre à dix jours dans le cas de nombreuses maladies allergiques et de collagène. Il est important de maintenir la période de dose suppressive initiale aussi bref que possible en particulier lorsque l'utilisation d'un traitement ultérieur de jours de remplacement est destiné. Une fois que le contrôle a été mis en place, deux cours sont disponibles: (a) le changement d'ADT, puis réduire progressivement la quantité de corticoïde donnée chaque jour ou (b) après le contrôle du processus de la maladie réduisent la dose quotidienne de corticoïde au niveau efficace le plus bas que rapidement possible, puis passer à un horaire de jour alternatif. Théoriquement, bien sûr (a) peut être préférable. 4) En raison des avantages de HAA, il peut être souhaitable d'essayer les patients sur cette forme de thérapie qui ont été sur les corticoïdes par jour pendant de longues périodes de temps (par exemple, les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde). Étant donné que ces patients peuvent déjà avoir un axe HPA supprimés, leur mise en place sur ADT peut être difficile et pas toujours couronnée de succès. Toutefois, il est recommandé que les tentatives régulières être faits pour les changer au fil. Il peut être utile de tripler ou même quadrupler la dose quotidienne d'entretien et d'administrer ce tous les jours plutôt que de simplement doubler la dose quotidienne si on rencontre des difficultés. Une fois que le patient est à nouveau contrôlé, une tentative doit être fait pour réduire cette dose à un minimum. 5) Comme indiqué ci-dessus, certains des corticostéroïdes, en raison de leur effet inhibiteur sur l'activité prolongée surrénale, ne sont pas recommandés pour une thérapie de remplacement jour (par exemple, la dexaméthasone et la betamethasone). 6) L'activité maximale du cortex surrénalien est deux heures-8 heures, et il est minime entre 16 heures et minuit. corticostéroïdes exogènes suppriment l'activité corticosurrénale le moins, lorsqu'il est administré au moment de l'activité maximale (am). 7) En utilisant ADT il est important, comme dans toutes les situations thérapeutiques pour individualiser et adapter la thérapie à chaque patient. Contrôle complet des symptômes ne sera pas possible chez tous les patients. Une explication des avantages d'ADT aidera le patient à comprendre et tolérer la possible flambée des symptômes qui peuvent se produire dans la dernière partie de la journée hors de stéroïdes. Autre traitement symptomatique peut être ajouté ou augmenté à ce moment si nécessaire. 8) Dans le cas d'une poussée aiguë du processus de la maladie, il peut être nécessaire de revenir à un suppresseur complet tous les jours divisés dose de corticoïde pour le contrôle. Une fois que le contrôle est à nouveau mis en place un traitement jour alternatif peut être ré-institué. 9) Bien que plusieurs des caractéristiques indésirables de la corticothérapie peut être minimisée par ADT, comme dans toute situation thérapeutique, le médecin doit soigneusement peser le rapport bénéfice-risque pour chaque patient dont le traitement corticoïde est envisagée. COMMENT FOURNI Prednisone Tablets USP, 5 mg: blanc, comprimés ronds, marqué d'un côté et de l'Ouest-ward 475 debossed de l'autre côté. Chaque comprimé contient 5 mg de prednisone pour une administration orale. Plaquette de 21 comprimés NDC 45802- 733 -21 Blister de 48 comprimés NDC 45802- 733 -67 Prednisone Tablets USP, 10 mg: blanc, comprimés ronds, marqué d'un côté et de l'Ouest-ward 473 debossed de l'autre côté. Chaque comprimé contient 10 mg de prednisone pour une administration orale. Plaquette de 21 comprimés NDC 45802- 303 -21 Blister de 48 comprimés NDC 45802- 303 -67 Conserver à 20-25F) Voir USP pièce à température contrôlée. Protégez de la lumière et de l'humidité. Panneau d'affichage principal